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广东省胸痛中心建设缩短了急性心肌梗死患者的救治时间

10月21日,由广东省胸痛中心协会主办,广州总医院、广东省医学会急诊医学分会承办,“2018年广东省胸痛中心急诊岗位核心能力培训会”在广州总医院科技文化中心召开。中国胸痛中心认证工作委员会副主任委员兼秘书长、广东省胸痛中心协会理事长、广州总医院心内科主任向定成教授介绍,各胸痛中心建设单位已经显示缩短了急性心肌梗死患者的救治时间。其中,从首次医疗接触到完成首份心电图时间已经缩短至平均7分钟,从完成心电图到确诊时间已经缩短至2分钟,标准版胸痛中心的“门球”时间平均为72分钟,但基层胸痛中心的平均门球时间仍然不达标,在100分钟。

10月21日,由广东省胸痛中心协会主办,广州总医院、广东省医学会急诊医学分会承办,“2018年广东省胸痛中心急诊岗位核心能力培训会”在广州总医院科技文化中心召开。中国医师协会急诊医师分会副会长、广东省医师协会急诊医师协会主任委员黄子通主任;广东省急诊医学会主任委员、广州医科大学第二附属医院主任陈晓辉,广州市急救中心主任李双明,南部战区总医院护理部主任谢红珍,心血管内科主任向定成,急诊科主任唐柚青等胸痛中心专家、急诊医学以及院前急救相关专家围绕“胸痛中心急诊医生岗位能力建设、胸痛中心急诊护理岗位能力建设、胸痛患者院前急救、胸痛中心网络医院建设与认证、胸痛中心数据管理”五个专题进行了现场授课。

中国胸痛中心认证工作委员会副主任委员兼秘书长、广州总医院心内科主任向定成教授指出,心血管事件一旦发生,死亡率很高,讲究抢救的黄金窗口。但由于全省医疗资源和诊疗水平分布不均等客观限制,并不是每位发病的患者都能够得到及时的救治,原因主要有三:患者大意,没及时寻求医疗急救;患者附近没有医疗机构;医疗机构没有诊断和救治能力。为此,近年来,广东在大力推动全民科普胸痛疾病早期识别和防范方面,还大力推动胸痛中心急救网络的建设。

向定成教授介绍,广东省胸痛中心协会提供的最新质控数据显示,广东开展胸痛中心建设工作以来,各胸痛中心建设单位已经显示缩短了急性心肌梗死患者的救治时间,其中从首次医疗接触到完成首份心电图时间已经缩短至平均7分钟,从完成心电图到确诊时间已经缩短至2分钟,标准版胸痛中心的“门-球”时间平均72分钟。但这一点在基层胸痛中心的平均门球时间仍然不达标,在100分钟。

“这个数据说明,基层胸痛中心建设还有更大的改进空间。同时,胸痛中心建设已经显著改善了急性心肌梗死患者的预后,其中医疗体系内的总死亡率已经降低至3%,远远低于胸痛中心建设前的10%以上的死亡率;院内心力衰竭发生率也从胸痛中心建设前的18%降低至8.8%。向定成说。

目前全省已经有29家医疗机构的胸痛中心建设通过了省级认证。这些医院分部在全省多个地市,并非集中在医疗资源丰富的广州。向定成教授表示,就目前建设情况来看,汕尾、河源、茂名等地方的胸痛中心行建设能力相对薄弱一些。

“胸痛中心在建设过程中,仍还存在很多的不足与瓶颈,重点表现为基层医院与网络医院协同救治体系的欠缺”。向定成说,根据国家卫计委要求,二级以上的医院都要建立胸痛中心,而基层医院诊疗能力又相对不足,尤其是在急诊核心岗位及院前急救能力方面比较薄弱,但是目前基层医院胸痛中心申报的单位却越来越多。

“目前的现状是基层医院承担了绝大多数急性胸痛相关疾病的首诊任务,而基层医院诊疗能力又相对不足,尤其是在急诊核心岗位及院前急救能力方面比较薄弱。需要不断地开展培训,将基层这部分能力提升上来。”向定成教授说。

院前急救也是广东省胸痛中心建设在不断提升的一个重要环节。向定成教授介绍,院前溶栓目前有些医院的胸痛中心已经能够做到了。“如接触到病人后,车上的急救医生能诊断是患者是需要溶栓的病人,他们则可在救护车上给患者使用药物溶栓,及时打通心血管了,提高病人的存活机会和减少后遗症。”向定成教授如是说。

记者现场还获悉,广东省胸痛中心协会此次发起在广东省内首次开展胸痛中心急诊岗位核心能力培训班,旨在针对胸痛中心建设的急诊及院前急救环节,对胸痛中心急诊及院前急救岗位医护人员进行专项培训,突出实用性与创新性,进一步提高和推进广东省胸痛中心建设和急诊学科水平。

很多病人觉得胸痛没什么了不起,在家里找点药含一含,吃一吃就会好,或者根本没有警惕,或者是半夜不想影响家人的休息,挨到天亮再说,或者老人在家里要等孩子下班以后再看病等等,这样就错失了早期救治的黄金救治时间。中国医师协会胸痛专业委员会委员、中国胸痛中心认证专家、广州总医院急诊科主任唐柚青教授提醒 ,胸痛、胸闷是很危险的,可能会威胁生命。

季节转换的时候,气温变化大,患者血压波动大,比较容易发生心血管事件。在广东每年的高发季节是秋冬季。按医院历年收治患者的数量统计,每年冬季收治患者的增幅,比其他季节平均超出20%以上。在此,向定成教授提醒,,除了胸痛、胸闷,还要留意心血管病的“不典型症状”,如肩痛、牙痛、咽部疼痛等。医生强调,发现身边的有人倒下、出现心脏停跳,应第一时间给预心肺摁压帮助,同时呼唤旁人拨打120急救。

出现胸痛、胸闷等不适症状,如何才能安全到达医院?中国胸痛中心认证专家、广州总医院急诊科主任唐柚青教授建议,此时一定是呼叫“120”,以确保安全到达医院,但在拨打“120”时要注意以下四点:

1.“120”电话的自动排队功能:当听到线路繁忙的提示音时,请不要挂断电话,耐心等候,如果挂断重新拨“120”,则需要重新进行电线”时,应由熟悉伤病员情况和地址的人拨打“120”,同时保持冷静,切忌器闹慌乱或只大喊“快点快点……”,为保证救护车尽快到达,应清晰回答“120”指挥调度员的提问。

3.“120”调派救护车的原则是“就近派车”,为保证伤病员得到最快的救治,“120”指挥调度员根据专业知识与调度原则调派救护车,市民不能指定出车医院。如救护车到达后,伤病员及家属欲选择到其他医院的,应告知现场医生并由现场医生根据伤病员的病情决定。

4.一旦怀疑心肌梗死,该怎么处理?立即拨打120,拨打120救援比自行开车或步行到医院更安全更快捷。要求救护车送至最近且具有救治能力的医院,应首选成立了胸痛中心的医院,因为胸痛中心是专门为抢救急性心肌梗死设立的快速通道,会比没有胸痛中心的医院抢救更快、更规范。